挂这个科的号。
又一个病人来了,男,三十多岁,夹着公文包,拉着旅行箱,神色匆匆,病人少,排队都免了。
放下旅行箱,到前台挂号,量血压;说自己感觉有点发热,量体温。
“医生,我脖子后面和这背痛,我有颈椎病,X片、CT和核磁都做过,前两天在市里看过,吃了药,做了理疗,没有用,今早起来加重了,难受!”
病人摸自己的后颈,比划疼痛的部位。
杨平看了他的小纸条:血压:152/102mmHg;体温:℃。
“血压有点高,平时高吗?”杨平问道。
病人说:“有时高,没太在意,没什么不良感觉,所以没有吃药,这脖子难受,这次颈椎病发作比以前厉害,帮想想办法,开点药给我,止痛,我赶飞机,到帝都去开会。”
“体温也有点高!”杨平说。
病人摸摸自己额头:“昨天没有,今天才有的。”
“胸口和腹部有什么不舒服?”
“胸口没事,早上有点恶心,腹部有点胀痛,很轻微,老胃病了。”
杨平询问病史,颈肩痛已经是第三天了。
查体,摸了一下颈肩部的肌肉,没有明显的痉挛,颈椎病的几个特殊试验都阴性。
于是拿听诊器听了肺和心脏:“你的心脏有问题,我给你做个心电图。”
心尖区第一心音减弱,第四心音奔马律,心包还有摩擦音,心律不齐,高度怀疑心肌梗死,疼痛放射至颈部。
这类病人的处理流程:十分钟内完成心电图,呼叫胸痛中心,把病人送胸痛中心去。
杨平立刻叫护士协助,推来心电图机。
病人还是比较配合,躺下来,杨平解开他的衣服,做了一个心电图。
“ST段抬高,急性心肌梗死,需要马上救治!”心电图支持自己的查体,杨平意识到这个病人非常危险,随时可能猝死。
“你怀疑我心脏有问题?我每年体检,心脏从来没有问题,医生,你看病太离谱了吧?”病人边接电话,边扣衣服。
“你别激动,听我说--”杨平尽量不激惹他。
“我没时间跟你理论,要赶飞机,车来了。”
护士的轮椅推来了,但是病人却匆匆的跑了。
杨平跟着跑出去,那人跑得太快,不见踪影了。
“怎么了?”
宋子墨从诊室跟出来,以为杨平和病人发生肢体冲突了。
杨平站在门口,淡淡地说:“这个病人高度怀疑急性心肌梗死,疼痛放射至颈部,梗死范围在扩大,随时会猝死,刚刚帮他做心电图,他跑了。”
不是高度怀疑,而是肯定,杨平在系统空间进行的查体训练,让他获得了比常人更加敏锐的识别能力。
血压高,存在冠张动脉粥样硬化的基础。
体温38度,说明梗死已经出现24-48小时,坏死物质引起的吸收热。
恶心、上腹部胀痛
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