用,有经验的老中医看病遇上疑难杂症时,望闻问切之后会跟病人聊天,围绕病情什么都聊,看似是闲聊,其实就是在等待那一根线头,聊着聊着,线索自然就冒出来,老中医会灵光一现,立刻抓住线索,顺藤摸瓜,获得疾病的最终辨证论治。”
“这是老中医看病的秘诀,一般人我不告诉他,我们西医要借鉴中医这个秘诀,面对疑难杂症的时候,我们反复去看病历,反复完善病历,多翻看病人的既往就诊资料,多接触病人,多问病史,说不定问着问着线头就冒出来,疑难杂症的诊断就差那根线头。”
“还有,我们在诊断疾病的时候,先考虑常见多发病,但是不要遗漏罕见的疾病,每次诊断疾病的时候,所有可能的疾病在脑子里过一遍,怎么过一遍,按照我们病理生理学对病因的分类来过一遍,这样形成一个严谨全面的思维习惯,不会那么容易漏掉重要的线索,尤其在没有获得诊断之前,每一个异常都可能是线索,反正面对这么多线头,究竟哪一根是线索,每一根都去提一提试试。”
果然是杨教授,随便说几句就是金科玉律,这个线头理论还真的的充满哲学道理,年轻医生们认认真真地记下这个线头理论。
随后杨平给大家讲解金属内植物相关问题。
金属在医学上应用十分广泛,尤其在骨科,脊柱与关节的内植物大多以金属为主体,比如脊柱内固定、人工椎间盘、人工关节等等。
金属植入人体后,因为磨损会造成金属颗粒和金属离子,这些金属颗粒是显微级别的,它们散播在周围软组织中,引起局部反应,激活巨噬细胞和炎症反应。
金属离子会进入血液循环,然后周游全身,在终末器官里沉积,一些金属离子本身具有毒性,比如钴金属为代表的重金属;一些金属离子沉积在器官里,引起器官的损害;还有一些金属离子在人体内具有致癌的可能性,比如高水平的钛可能有致癌的潜在高风险。
这些都是必须正视的问题,医学的治疗手段,从来都是双面剑,我们利用剑的一面进行治疗的同时,也要研究剑的另一面带来的伤害。
对于金属内植物对人体的影响,其实在1973年《英国医学杂志》上,当时的coleman医生在杂志上报道金属全髋关节置换后血和尿中钴和铬水平的升高,从而指出铬在体内聚集的长远效应亟待研究,这是医生正式关注金属内植物颗粒或离子释放对人体影响的研究,此后陆陆续续有医生发表这方面的文章。
钴中毒不仅见于人工关节,而且有时候会出现在种植牙的患者,因为一些种植牙也含有钴铬钼合金,一旦过度磨损,让里面的钴金属暴露,也容易引起钴中毒。
在维生素b12缺乏、蛋白质与酒精摄入的情况下,钴中毒的症状会更加明显,尤其在酗酒患者身上体现得更加明显。
钴进入血液周游全身,会损伤各个器官系统,比如神经系统、心血管系统、呼吸系统、消化系统、甲状腺、淋巴系统等,从而引起一系列症状。
这些症状太多,如果没有抓住人工髋关节置换这个关键线头,很难想到哪个疾病会有这么多症状。
时间有限,杨平简单地跟大家聊几句。
后面好几个科室也拿出了一些疑难病例,有了杨平的“线头理论”做指导,面对后面的这些疑难病例,年轻医生们明显大胆积极很多,他们对病历的关注非常认真,经常会问报告者很多问题。
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